Formulir Laporan / Aduan
DATA PELAPOR
Nama Lengkap
:
Alamat
:
Nomor HP
:
Email
:
PERIHAL YANG DIADUKAN / DILAPORKAN
Kategori Kejadian
:
Pilih...
Pelanggaran Anggota Kepolisian
Kecelakaan Lalulintas
Narkotika dan Obat-obatan Terlarang
Judi
KDRT
Penipuan
Pemerasan
Pencurian
Perusakan
Pembakaran
Pembunuhan
Penculikan
Pemerkosaan
Penggelapan
Penganiayaan
Pengeroyokan
Peradilan Anak
Pemalsuan Surat (Dok)
Lingkungan Hidup
Lain-lain
Uraian Kejadian
:
Tanggal Kejadian
:
tgl
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
bulan
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sep
Okt
Nov
Des
tahun
2025
2026
Jam Kejadian
:
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Alamat Lokasi
:
Upload Foto
*ukuran maksimal file 2 MB
Kirim Formulir
